様式第12号(第15条関係)
　　第　　　　号
　　　　　　年　　月　　日
池田町長　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　様
違約金支払免除不承認通知書
　　　　　　年　　月　　日に申出のありました違約金の支払免除につきましては、次の理由で不承認となりましたのでお知らせいたします。
　(理由)
　　なお、あなたの　　　　年　　月　　日償還予定の第　　回償還金(元利合計　　　　円)に係る違約金は　　　　年　　月　　日現在　　　　円となっておりますので至急償還を願います。