様式第1号（第7条関係）

年　　月　　日

　池田町長　殿

住　　所　                            
組 織 名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　

消防防災施設等整備事業補助金交付申請書

　消防防災施設等整備事業について、補助金の交付を受けたいので、消防防災施設等整備事業基準要綱第7条の規定により、関係書類を添え、下記のとおり申請します。

記

1．交付を受けようとする補助金額（1,000円未満の端数は切り捨て）

　　　　　　　　　　　　　円

2．交付を受けようとする防災資機材等
品　　名	単　　価（円）	個　　数	金　　額（円）	

				
				
※ 金額については税込で記入すること

添付資料
（1）防災資機材等の見積書の写し
（2）防災資機材等の仕様がわかるもの