様式第2号
(表面)
　	福井県市町村交通災害共済加入者証	　	　	
		加入番号　	　	
　	　	行政区名　	　	
住所　	　	　	
　	　	(様)方	
世帯主氏名　	　	様	

整理番号	加入	氏名	性別	生年月日	加入者数	人	
　	　	　	　	　	納付額	円	
　	　	　	　	　	領収日付印	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　		
					福井県市町村交通災害共済組合	
　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　		
共済期間	平成　年　月　日から平成　年3月31日まで
(中途加入者は受付の翌日から3月31日まで)	支部取扱者印	　		
印
　注意事項
　①　この加入者証は、災害見舞金及び交通遺児援助一時金を請求されるときに必要ですから、大切に保存してください。
　②　この加入者証に記載された者でも、共済期間の開始する日に住民基本台帳に記録されていない者、または外国人登録原票に登録されていない者は、無効ですから注意してください。
　③　この加入者証を紛失、汚破損したとき、または記載事項に変更があったときは、市役所、町村役場へ届け出てください。再交付または書替えをいたします。
(裏面もごらんください。)

(裏面)
　対象となる交通事故
　　　日本国内で、次の交通機関の運行に伴う事故による人の死傷が対象となります。
　　1　道路交通法に規定する自動車、バイク、自転車、トロリーバス、路面電車
　　2　鉄道事業法及び軌道法の適用を受ける汽車、電車、気動車、モノレール
　　3　海上運送法に規定する定期旅客船(13人以上の旅客定員を有する船舶)及び不定期旅客船
　　4　航空法の適用を受ける旅客機
　　5　道路交通法に規定する道路上における身体障害者用の車いす使用による事故
　交通事故にあったらすぐ警察に届出をしてください
　　　若し、不幸にして交通災害にあった場合には、必ずすぐに警察に届けて現場の調査を受けてください。なお自転車等による自損事故の場合も、必ず警察に届け事故証明書をもらってください。
　災害見舞金請求に必要な書類
　　1　加入者証
　　2　交通事故証明書
　　3　医師の診断書(死亡の場合は死亡診断書または死体検案書)(傷害の場合は組合指定の「様式第4号」)
　　4　死亡の場合は、災害見舞金の請求者の戸籍謄本及び除籍謄本
　　5　その他支部長が必要と認める書類
　災害見舞金の請求できる期間
　　　災害見舞金の請求期間は、災害を受けた日から2年以内です。
　災害見舞金支払いの制限
　　イ　災害見舞金が支払われない場合
　　　　事故の原因が、加入者の自殺、故意によるとき
　　ロ　災害見舞金の支払が制限される場合
　　　①　交通事故が天災その他これに類する原因により発生したとき
　　　②　加入者が正当な理由なしに医師の指示に従わないとき
　　　③　加入者が不正に災害見舞金の支払を受けようとしたとき
　　　④　その他法令に違反し、組合長が不適当と認めるとき
　交通遺児援助一時金の支給
　　　共済に加入している父または母が交通事故により死亡した場合、その者と生計を一にしていた義務教育終了前の子(遺児)に対し一時金として1人につき別に定める額が支給されます。
　・その他くわしいことは、いつでもお気軽に市役所、町村役場の窓口でおたずねください。